Какая диета может подойти для человека с ожирением, сахарным диабетом, гипертонией и хронической болезнью почек?

На моем рабочем месте в качестве студента-стажера, мое внимание было обращено к пациенту, который сильно пострадал от вторичных заболеваний.

  • Он имеет индекс массы тела 42, ожирением.
  • Он также страдает от сахарного диабета 1 типа (инсулинозависимом)
  • Его стенки кровеносных сосудов становятся узкими, вызывая увеличение кровяного давления (гипертонии)
  • Он имеет хронические заболевания почек: капсулы Боумена не могут отфильтровать кровь из-за давления.

Может этот пациент помогают диеты? Мы хотели бы разместить его на:

  • мало углеводов, из-за его роста ожирения и диабета
  • минимум соли, потому что он гипертоник
  • низкий белок из-за его болезни почек

Но то, что осталось, чтобы поесть, если действительный питательные вещества не должны быть выставлены на потребление?

+377
EricBoland93 31 дек. 2011 г., 22:50:11
26 ответов

На сахаромицеты буларди листовке написано что его нужно принимать на пустой желудок (минимум за 15 минут до еды), но если это будет принято с антибиотиками, то вы должны принимать их вместе.

Некоторые антибиотики следует принимать на полный желудок, другие можно принимать даже на пустой желудок, но он предложил, чтобы взять их на полный желудок, чтобы избежать раздражения (Амоксициллин, назвать одну)

В таких случаях, где вам предстоит взять Сахаромицеты буларди с "полным антибиотик желудок" что лучше всего делать? Взять их вместе, даже если вы не на полный желудок или взять сахаромицеты буларди до еды и потом после антибиотиков?

+984
imk 03 февр. '09 в 4:24

МАИР пришла к выводу, что сотовые телефоны являются "возможный канцероген" из-за количества доказательств происходит в обоих направлениях.

Суть его кратко изложена на самом сайте:

  • Сотовые телефоны излучают радиочастотную энергию, одной из форм неионизирующих электромагнитных излучений, который может быть поглощен тканей ближе к где проводится телефон.
  • Количество радиочастотной энергии пользователя сотового телефона подвержен зависит от технологии телефона, расстояние между антенна телефона и пользователей, степени и вида использования, и расстояние от башни сотового телефона.

  • Исследования пока не показали последовательную связь между использованием сотового телефона и раком мозга, нервов или других тканей головы или шеи. Необходимы дополнительные исследования, поскольку мобильные технологии, и как люди используют мобильные телефоны стремительно меняется.

Мобильного телефона и беспроводного использования телефона и риском глиомы – анализ общих случай-контроль исследований в Швеции, 1997-2003 и 2007-2009

+915
Iain Cambridge 23 апр. 2013 г., 4:09:52
Другие ответы

Связанные вопросы


Похожие вопросы

Это было на умы людей на протяжении десятилетий и ответа до сих пор не понятно.

ТЛ;ДР внизу.

Исследование, проведенное в прошлом, не всегда самого лучшего качества, и поэтому выводы, которые могут быть сделаны, которые показывают вред, наверное, неправильно. Например: исследование в Великобритании в 2005 году свидетельствует об увеличении смертности от раковых заболеваний в связи с расстояние от силовых линий (ближе похуже=) но Ассоциации продолжена еще дальше, чем расстояние от линии электропередач могли иметь никакого влияния. Это означает, что подозрение, что это может быть электромагнитное излучение линии электропередачи не может быть связано, потому что даже после того, как она упала там было еще что-то видимо происходит.

Название: сделать линии электропередач - генерируемые электромагнитные поля имеют какие-либо ассоциации с определенными расстройствами? Источник: Джама: журнал Американская Медицинская Ассоциация Росс [0098-7484], Рэнди год:1988 объем:259 МКС:8 ПГ:1131 с середины 1960-х годов, ученые спорят о том, низкий уровень электромагнитных полей, генерируемых ЛЭП представляют собой опасности для здоровья. Последние исследования говорят о возможной связи между электромагнитное облучение и рак привлекли повышенное внимание эта полемика.

В течение многих лет, исследователи выдвинули гипотезу о связи между электромагнитными поля и различные расстройства, начиная от злокачественной меланомы в психические заболевания. Британские следователи предположили связь между электромагнитное воздействие и самоубийства, в то время как русские исследования сердечно-сосудистые изменения в электрических рабочих.

По крайней мере один обзор литературы, лондонский утилита ученый, со скидкой эти и другие ассоциации (соц младший мед 1982;75:933-941). Но эпидемиологические и другие исследования продолжались.

Исследование глядя на некоторые особенно быстро развивающихся клеток, взятых от мышей в Китае в 2015 году предположил, что клетки не могут жить так долго, но никаких признаков рака. Это было на мышах, а не людях, и в клетках, взятых из организма и, следовательно, не по своей обычной внешней обороны и механизмы исцеления. Это означает, что данное исследование имеет определенное значение.

Название: эффекты долгосрочного 50Гц мощность-частота электромагнитного Поля на поведение клеток мышей balb/C в клетках 3Т3 источник: эксперт [1932-6203] в Гуанчжоу год:2015 объем:10 мкс:2 пг:e0117672 -e0117672 Абстрактные линии электропередачи высокочастотного электромагнитного поля (ПФ-ЭДС) был сообщили как человеческий канцероген некоторых эпидемиологических исследований, но вывод-отсутствие надежной эксперимент доказательств. Для определения эффекты долгосрочного ПФ-ЭДС воздействия на поведение клеток, мышей balb/3Т3 с клеток в фазе экспоненциального роста были разоблачены или Шам-подвержены 50 Герц (Гц) ПФ-ЭДС в 2,3 млн т в течение 2 часов (ч) один день, каждые 5 дней неделю. После 11 недель, клетки были собраны мгновенно. Клетки морфология наблюдалась под инвертный микроскоп и окрашивания Гимза, жизнеспособность клеток была обнаружена 3-(4, 5-диметилтиазол-2-Ил)-2, 5-diphenyltetrazolium бромид (МТТ) теста, клеточного цикла и апоптоза была исследована методом проточной цитометрии, уровень белка пролиферирующих Ядерные клетки антиген (белок PCNA) и CyclinD1 был выявлен западный Блот трансформации клеток был осмотрен мягкий агар Пробирной клон и плиты создание тестов клон, и миграционную способность клеток наблюдалось с нуля тест на адгезию. Выяснилось, что после ПФ-излучений, клетки морфология, апоптоз, миграционную способность клеток и клеточной трансформации не изменился. Однако, по сравнению с Шамом группы, жизнеспособность клеток очевидно снизилась и распределение клеточного цикла также изменяется после 11 недели ПФ-излучений. Между тем, уровень протеина белок PCNA и CyclinD1 значительно снизилась после того, как ПФ-излучений. Эти данные предположил, что хотя долгосрочный 50Гц ПФ-излучений, при этом экспериментальные условия не имели влияния на апоптоз, клеточную миграцию способность и трансформации клеток, это может повлиять на пролиферацию клеток и клеточного цикла путем понижающей регуляции экспрессии белок PCNA и CyclinD1 белка.

Недавние исследования (2014) в Дании, глядя на реальных людей (особенно если дети развитые лейкемии ближе к ЛЭП) нашли никакой связи между расстоянием от линии электропередач и темпы развития рака - и это было гораздо сильнее ЛЭП, чем на улице о ком вы говорите. Это значимые бумаги по 3 причинам: 1) он смотрел на реальных людей. 2) дети в теории более восприимчивы к радиации на основе опухоли (т. е. ЭМ излучения) и 3) лейкоз-это типичный вид рака видел в реакции на излучение.

Название: расстояние от дома до линии электропередач и риск детство лейкоз: популяционном случай–контроль исследовании в Дании источник: Причины возникновения рака и управления : Международный журнал исследования Рак в человеческой популяции [0957-5243] Педерсен год:2014 объем:25 МКС:2 ПГ:171 -177 Аннотация Цель эпидемиологических исследований нашли связь между воздействием сверхнизкочастотных магнитных поля (эльф-МФ) и лейкемии у детей. В 2005 году крупного британского исследования показал связь между близостью проживания к высоковольтным линий электропередач и риска детской лейкемии. Ассоциация продлен за пределами расстояния, на котором ‘ЛЭП’-индуцированное магнитное поля превышают фоновые уровни, предполагая, что ассоциация была не объясняется магнитным полем, но может быть из-за случайности, предвзятости, или другие факторы риска, связанные с близостью к линии электропередачи. Наш цель заключалась в проведении сравнительных исследований в независимая установка (Дания).

Методы мы включили 1698 случаев в возрасте <15, с диагнозом лейкоз в 1968-2006, из датского онкологического регистра и 3,396 управления случайным образом выбранный из датского детскому населению и индивидуально подобранные по полу и году рождения. Мы использовали географическое информационных систем для определения расстояния между местом проживания в рождения и ближайшего 132-400 кв воздушной линии электропередачи.

Коэффициенты коэффициенты результаты (ОРС) были 0.76 [95 % доверительный интервал (Ди) 0.40–1.45] для детей, которые жили 0-199 м от ближайшей линии электропередач и 0,92 (95 % Ди 0,67–1.25) для тех, кто жил 200-599 м, когда по сравнению с детьми, которые жили ≥600 метров. При ограничении анализ на 220 и 400 вл кв, или для детей кто жил 200-599 м от линии электропередач составил 1,76 (95 % Ди 0.82–3.77) по сравнению с детьми, которые жили ≥600 метров. Тем не менее, шанс есть вероятно, объяснением этому, как результат был не значительным, номера были небольшими, и не было никаких признаков повышенного риска ближе к линиям, поскольку нет случаев наблюдались в 200 м эти.

Выводы мы не нашли повышенный риск лейкоза для детей, живущих 0-199 м или для детей, живущих 200-599 м 132-400 кв линию электропередач. Слегка повышенный или для детей, живущих между 200 и 599 м 220-400 воздушной линии электропередач, скорее всего, будет шанс найти.

Так... что это значит, когда дело доходит до живущих рядом с ЛЭП?

  1. до мысль была, что это плохо, но это было с shonky исследований.
  2. Китайский мышей клетки, взятые из тела не показывают признаки рака, но, возможно, не так долго
  3. реальных людей (детей в Дании), кажется, не показывают каких-либо признаков развития лейкемии
  4. общественного мнения по-прежнему разделены, хотя исследований, кажется, довольно звук.

ТЛ;ДР Мое предложение? Приобретая квартиру нет никакого риска (рак-мудрый) для себя. Вы можете найти его труднее избавиться, если кто-то чувствует то же трепетом, что вы делаете!

+885
NEXT74 22 нояб. 2013 г., 18:51:32

34-летний мужчина. Был долгий перелет в Канкун декабря 2015 года, когда я приехал, мой ступнях и голенях начали крайне распухли и красные, а у меня выходные в течение первых 3 или 4 дней моего отпуска. Я видел двух врачей там, и они не могли определить его, они думали, что это был какой-то целлюлит.

С тех пор я начал получать их регулярно. Это начало происходить ежемесячно (середина=января 2016 года в следующий раз), но и по сентябрь '16 это было ежедневно. Мои туфли вряд ли подойдут - я больше не завязывала шнурки, - это компрессионные чулки предупреждают каждый день. Носки используются, чтобы помочь, но сейчас отек вроде просто заставить носки тоже расширяться.

Я прошла два основных ухода дока в этот раз, и у меня было два документы в Канкун посмотри на меня. У меня была rheumatalogist специалист смотрю на нее, у меня было несколько УЗИ и рентген на мои ноги. Мой терапевт заставил меня поехать в больницу в сентябре на покраснение развивается, и я заканчивал тем, что проверено в течение 3 дней с мешок после мешок разных антибиотика ИВС (по крайней мере 3 или 4 вида), а затем я был отправлен домой с амоксициллина (в чем я обнаружил, что у меня была аллергия). С тех пор у меня не было ни одного дня, когда отеков не было.

Я получаю интенсивные судороги ног, мои пальцы будут резкие боли и немеют/фиолетовый иногда.

Различные врачи постоянно предлагаю Buergers и целлюлит и, возможно, некоторые другие вещи, но я не был диагностирован ни с чем (почему нет?). Через какое-то время с этим и много читаю, я не думаю, что это больше Buergers.

У меня были очень высокие IgA и уровнем АЛТ на мой анализ крови, результаты в 3 раза, а потом вдруг они были в норме на 4-й тест (не уверен, если это что-нибудь связанное).

У кого-нибудь есть любая идея, что я мог сделать, чтобы помочь проблеме? Или любая идея, что могло вызвать нечто подобное?

Спасибо

+879
Excursive 5 февр. 2018 г., 9:39:05

Пациентом стал 30-летний мужчина, который, кажется, здоров, но с историей травмы сухожилий. Он является инженером-программистом.

Какие упражнения на растяжку стоит делать, и на какой частоте (например, ежедневно или еженедельно)? Основная цель таких протянулась бы, чтобы предотвратить травмы сухожилий.

Пациент не имеет никакого отношения в частности, и стоимость не является проблемой.

+868
Kyle Cronin 6 июл. 2016 г., 11:08:10

http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/golfers-elbow/basics/risk-factors/con-20027964 говорит:

Вы могли бы быть на более высоком риске начинать локоть гольфиста если вы:

  • 40 лет и старше
  • Выполнении монотонной деятельности не менее двух часов в день
  • Ожирение
  • Курильщик

Почему курение увеличивает риск развития медиальный эпикондилит?

Обратите внимание, что само требование, кажется, обсуждается в ряде исследований, например:

Отоси, Кеничи, Миса Takegami, Михо Секигучи, Йошихиро Ониси, шин Ямадзаки, Кодзи Отани, Хироаки Шисидо, Шунич Фукухара, Шиничи Кикути, и Шиничи конно. "Хроническая гипергликемия повышает риск латеральный эпикондилит: Локомотив синдром и последствия для здоровья в Айзу когортное исследование (лох)." SpringerPlus 4, нет. 1 (2015): 1-9.

Возраста и пола, а также профессиональным статусом, курением и употреблением алкоголя предпочтений и других медицинских характеристик показал отсутствие значимой связи с высоким риском латеральный эпикондилит.

enter image description here

+838
Bob McBob 13 авг. 2014 г., 11:57:01

Лихорадка может быть результатом многих процессов. В контексте инфекционных заболеваний, лихорадка вызвана вещества, выделяемые иммунными клетками (вещества, такие как интерлейкин-1 и -6).
Кроме того, гипертермия может быть достигнуто путем получения экзогенные пирогены, вещества из бактериальных мусор, который может создать такой же ответ. Эти вещества взаимодействуют с одной из частей мозга, которая регулирует температуру.
Та часть мозга, служит термостат, т. е. устанавливает "по умолчанию" температура тела выше в этих государствах. Таким образом тело использует механизмы для повышения температуры, в результате которых при встряхивании мышц, увеличение скорости обмена веществ, потоотделение и т. д. Интересно, что часто люди с жаром или до наступления гипертермия чувствовать холод (температура по умолчанию устанавливается в высшей точке, поэтому организм чувствует текущую температуру как минимум).
Суть лихорадки в этой связи полностью не обнаружен, но имеются доказательства того, что он дает толчок иммунной системе производственных возможностей (увеличение производства клеток для борьбы с инфекцией и т. д.) и это может затруднить рост некоторых инфекционных организмов, которые являются чувствительными к изменениям температуры.


Для hyperconcise - лихорадка подразумевает активацию иммунной системы против антигена или присутствие экзогенные пирогены освобождены от некоторых бактерий (не все бактерии).

О предохранительными механизмами - термостат здесь достаточно для координации между производством тепла и теплоотдачей. Если температура поднимается выше "по умолчанию", то у организма есть много способов, чтобы выпустить излишки тепла (потоотделение, гиподинамии, снижения метаболизма и т. д.).

Лучшее чтение на эту тему - Гайтон Эт-Холл, учебника по медицинской физиологии, 13-е изд., ч. 74.

+737
Gilson PJ 28 мая 2017 г., 14:09:29

Я обычно ставлю будильник очень громкий, так что я наверняка проснусь. Обычно это сопровождается дезориентация, головные боли и т. д. Однако, я читал о завершении цикла сна и то, что она позволяет для более полноценной сна, наряду с легче просыпаться, поэтому я стал искать путей осуществления этого.

Один из способов, что приходило в голову: что, если я поставил будильник, чтобы 'бесконечный режим', но снизить объем около 30%? Я читал, что его очень трудно разбудить человека в глубокий сон, но это становится легче в легкий сон. Таким образом, когда я в глубоком сне я не просыпаюсь, но когда я переходу в легкий сон, потом нижней громкости будет достаточно, чтобы разбудить меня.

Это хорошая техника?

+734
Spans 15 окт. 2016 г., 1:29:01

Да.

Это одно из немногих направлений первичной профилактики* где данные ясны.

В (разумно) скептический тон вопроса наводит меня на мысль, что вы хотели быть (правильно) остерегаться делать выводы, опираясь на данные наблюдений или суррогатных конечных точек. К счастью, вы задали вопрос о районе, где строгий имеются данные, показывающие снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертности на основе рандомизированных, контролируемых исследований.

Сердечно-сосудистых событий

В крупных рандомизированных исследований у людей с первичной гипертензией, антигипертензивная терапия производит около 50% относительный риск снижения заболеваемости сердечной недостаточностью, от 30 до 40 процентов относительно уменьшения риска инсульта, и от 20 до 25 процентов относительно снижения риска при инфаркте миокарда.1,2,3,4

Преимущества свидетельствуют о последовательном "доза-ответ" отношения. То есть, большие улучшения в контроле артериального давления ассоциируется с более высокими уменьшение риска. Это важный момент, так как это повышает доверие к ассоциации. Это показано на графиках, как этот:

enter image description here

Изображения из справочника 1, ниже: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2386598/

По оси X-видишь степень снижения артериального давления достигается с помощью лекарств. По оси Y-“относительный риск” (РР). По определению, null дает в результате вмешательства РР=1. Относительный риск 0.5 представляет собой 50% снижение риска и т. д.

График показывает мета-анализ данных, т. е. данных, собранных из многих клинических испытаний для того, чтобы увеличить статистическую мощность. Основная идея заключается в том, что каждый круг-это клиническое испытание и большие круги представляют собой “сильные” данные (т. е. с меньшей дисперсии). Линия регрессии показывает, что существует линейная зависимость между степенью снижения АД и уменьшения риска (вот для составного конечной точки инсульта, инфаркта миокарда и сердечной недостаточности.) Этот анализ включал 31 рандомизированных, плацебо-контролируемых исследований, с 190,606 участников. Эти сильные данные.

Данные по смертности

В дополнение к резкому сокращению неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов, контроль артериального давления также было показано, чтобы уменьшить смертность. Один мета-анализ, были использованы данные 42 рандомизированных, контролируемых исследований, в том числе около 200 000 субъектов (Psaty). Они обнаружили снижение смертности от сердечнососудистых заболеваний (ОР 0.81; 95% Ди 0.73-0.92) и общей смертности (ОР 0.90; 95% Ди 0.84-0.96). Тот факт, что эти относительный риск доверительные интервалы (РР) не крест 1 свидетельствует о статистической значимости.

Хотя значение ОР 0.90 значительно менее впечатляюще, чем сокращение более конкретных результатов (инсульт, сердечная недостаточность и т. д.), Ожидается, что это из-за множества других факторов, влияющих на показатели смертности. Статистически значимый относительный риск 0.90 для смертности на самом деле весьма драматичными. Можно было бы быть оспорены, чтобы найти любые другие вмешательства для первичной профилактики, что в рандомизированных исследованиях, может быть показано снижение общей смертности с такой степенью определенности.

Заключение

Есть много вмешательств в современной медицине, которые имеют сомнительную долгосрочную выгоду здоровых пациентов (т. е. первичная профилактика).** Они включают снижение уровня холестерина лекарства, аспирин, различные формы скрининга рака и др. В большинстве случаев заболевание конкретных улучшений в результатах тонкие и спорят, и рандомизированные данные, показывающие снижение общей смертности отсутствуют или противоречивы. Использование кровяное давление понижая лекарства у пациентов с аг попадает в другую категорию. Эти препараты эффективны.

*То есть меры, направленные на предупреждение заболевания у здоровых людей. Это в отличии от вторичной профилактики, лечения людей после того как они уже имели неблагоприятный исход. В общем, вторичная профилактика-это намного "легче" арены, на которых можно продемонстрировать преимущество, поскольку риск неблагоприятных исходов намного выше.

**Здесь я рассматриваю гипертонии, гиперлипидемии, попадает в границы “здорового”, потому что эти отклонения являются лишь проблематично, если они вызывают сердечно-сосудистые события какой-то.


Ссылки

  1. Снижение артериального давления лечение человек для сотрудничества, Тернбулл Ф Нил Б, Ниномия Т, Algert с, Арима ч, Barzi Ф Bulpitt с, Чалмерс Дж, Fagard Р Глисона а Heritier с Ли Н Перкович в Вудворд м, Мак-Магон С. влияние различных режимов для снижения артериального давления на основных сердечно-сосудистых событий у пожилых и молодых взрослых: мета-анализ рандомизированных исследований. Сайт BMJ. 17 мая 2008;336(7653):1121-3.

  2. Закон мистер Моррис, Нью-Джерси Вальд. Использование кровяное давление понижая снадобья в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний: мета-анализ 147 рандомизированных исследований в контексте ожиданий от проспективных эпидемиологических исследований. Сайт BMJ 2009; 338.

  3. Костис Б., Дэвис СП., Катлер Джей, Гримм резус-младший, - Бердж кг, Коэн Джей Ди, Лейси ЧР, Перри тю-младший, Blaufox МД, Wassertheil-Smoller s, черный час, Schron е Berkson ДМ, Снаряженная Джей Ди, Смит ВМ, Макдональд Р Эпплгейт ВБ. Профилактика сердечной недостаточности с помощью антигипертензивной терапии у пожилых лиц с изолированной систолической гипертонией. Шеп совместной исследовательской группы. Джама. 16 июля 1997;278(3):212-6.

  4. Gueyffier Ф Boutitie Ф Boissel ДЖП, Покок с Углубл Джей, Катлер Джей, Ekbom Т, Fagard Р Фридман Л М Перри, Prineas Р Schron е. влияние антигипертензивной терапии на сердечно-сосудистые исходы у женщин и мужчин. Мета-анализ индивидуальных данных пациентов из рандомизированных контролируемых исследований. В ИНДАНЫ следователи. Энн Интерн Мед. 1997 15 мая;126(10):761-7.

  5. Psaty БМ, Ламли Т, Furberg CD, на Schellenbaum г, Пахор м, Олдермен МГН, Вайс Н. Здоровья, связанные с различными антигипертензивной терапии используется в качестве первой линии препаратов: сетевой мета-анализ. Джама. 21 мая 2003;289(19):2534-44.

+694
Martijn van Heeringen 23 июн. 2015 г., 0:40:22

Ваше тело должно жестко контролировать концентрацию воды (осмолярность) через сенсоры в головном мозге (осморецепторы), которые посылают химические сигналы (вазопрессина) в почках. Эти рецепторы очень чувствительны и способны сделать вас пить только 1% дегидратации.

Так что нормальный человек пить дополнительная вода будет просто сделать больше мочи и пописать его. Ненормальный человек (пожилой, алкогольного или мозг/почки повреждены) может быть не в состоянии производить/реагируют на эти химические сообщения правильно.

Однако, почки должны убедиться, что это дополнительное мочи не принимать солей (преимущественно хлорида натрия), с - концентрация соли также жестко регламентированы. Поэтому в моче он делает, необходимо разбавить.

Если вы пьете слишком много воды в течение длительного периода времени, вы моете концентрированный солевой со стороны почек, которая работает, чтобы концентрировать мочу (почки, мозг).

Поэтому, когда вы не пьете все, что дополнительную воду, ваши почки не могут экономить воду, вы не сможете сделать концентрированную мочу и вы на самом деле обезвоживание (объем разрушающим).

Мораль истории: ваше тело знает, что делает. Пить, когда вы испытываете жажду.

+641
Anthro 28 дек. 2017 г., 8:29:48

Я использовал BMI калькулятор от Национальных институтов здоровья для расчета вашего друга индекс массы тела. Он вышел на 19.2, которая находится в нормальном диапазоне. Поэтому он не недовес. (Даже если он был, что между ним и его врачом, и стайка друзьям, объявляя их медицинские заключения, что он весит слишком мало, наверное, не полезно.)

+520
Ariel Josue Gutierrez Rivera 30 мар. 2010 г., 10:02:31

Многие медицинские процедуры (которые меньше или больше необходимого), как LASIK, замена сустава, тонзиллэктомия или удаление желчного пузыря описаны для пациентов как очень безопасный (как правило, с большим количеством успешных предыдущих процедур, принятых во всем мире).

Есть конкретный стандарт на безопасность таких процедур? Количество смертей, например, не хватает. Шкала выраженности побочных эффектов будет больше направление.

Редактировать:

Я надеялся на что-то вроде травма оценка тяжести, но кажется, что нет. Я понимаю субъективность этого вопроса. Но есть ли способ, чтобы классифицировать медицинские процедуры таким образом, что человек, который подвергся удаление желчного пузыря будет знать, что тонзиллэктомия проще б/восстановления обычно меньше + вероятность гематомы ниже и т. д? Или, может быть, побочные эффекты так сильно различаются, что нет никакого способа, чтобы сравнить процедуры, которые не очень похожи(например, в стоматологии и в гастро).

+500
Nayana EC 31 июл. 2019 г., 17:02:59

Смертей от гриппа специально не отслеживаются в тех достигших возраста 18 лет, но они могут быть оценены из свидетельства о смерти.

CDC оценивает, что с 2010-2011 по 2013-2014, связанных с гриппом смертей в Соединенных Штатах колебалось от 12,000 (за 2011-2012) до 56,000 (в 2012-2013 годах). Данные свидетельства о смерти и еженедельные данные наблюдения, вирус гриппа используется для подсчета количества связанных с гриппом смертей произошли среди людей, чья основная причина смерти в свидетельстве о смерти включенными дыхания или кровообращения вызывает.

Поэтому смертность от гриппа часто от вторичной бактериальной пневмонии или чрезмерного иммунного ответа (цитокиновый шторм) к инфекции гриппа. Некоторые молодые люди могут умереть в течение нескольких часов грипп-инфекции от последней причины.

И если мы просто посмотрим на госпитализации , мы видим, что для возрастной категории 18-49, в размере 41/100,000-меньше, чем в среднем, но в два раза выше, чем возрастной диапазон 5-17 лет.

И 50 миллионов смертей от пандемии 1918 года делает ваше утверждение, что "грипп-это раздражающий" совершенно ошибочное.

Интересно, что новая парадигма управления сезонного гриппа было предложено. Вопрос в том, что людям, которые нуждаются в вакцинации (престарелые, больные, очень молод) - это те, которые приносят пользу от вакцинации из-за нарушенного иммунного ответа на вакцину, и это может быть более эффективным, чтобы вакцинировать пожилых молодых, которые хорошо реагируют на вакцинацию:

Кроме того, грипп эпидемиологии, к сожалению, характеризуется диссоциация между популяциями скорее всего есть тяжелые заболевания (младенцы и старики), и население больше всего выиграют от прививки (детей старшего возраста и подростков, т. е. лиц в возрасте 2-16 лет).3 Дети старшего возраста и подростки, кажется важно для скорейшего распространения гриппа в популяциях, и эффективность вакцин против гриппа больше в этих популяций, чем у пожилых людей, но они, как правило, не входит в число приоритетов для программ иммунизации из-за их более низкий риск заболеваемости и смертности от этой инфекции.3 Это парадоксальное положение дел привело некоторых исследователей на мысль, что лучший способ чтобы минимизировать бремя сезонного гриппа будет сосредоточиться программ иммунизации детей, подростков и молодых взрослых, с выгодой начисленные на пожилые люди и младенцы в результате коллективного иммунитета.3

И ...

анализ высвечивает важность стадо последствий для лиц, принимающих решения: быстро реализуемые программы ориентированы на ЛАИВ детям в возрасте 2-16 лет намного эффективнее на предотвращение болезней у пожилых людей, чем более медленно реализуемые программы, которая включает в себя как ЛАИВ и прямой иммунизации пожилых людей сами. Этот вывод является потому, что быстрое, раннее на молодых людей, в которых вакцина более эффективные, останавливает эпидемии гриппа в своих треках.

+491
Olaf H 26 сент. 2018 г., 20:40:55

При адаптации к большой высоте, делает вашей крови уплотняться? Я слышал много комментариев по поводу того, связанных с высоты, инфаркты, инсульты и отморожения (от экспедиций в Himilayas) были вызваны плохой циркуляцией из-за кровь, это правда?

+455
The Head Rush 9 мар. 2011 г., 23:46:30

Нам говорят следовать РДИ для различных питательных веществ. Это повторяется снова и снова, преподаватели, гиды, диетологи, врачи и так далее. Однако, когда его спросили, никто не может дать мне реальный источник, как они пришли к такому выводу о RDI.

Кто вычислил эту и используя то, что научный метод точно? Выглядит как выстрел в темноте для меня.

Где можно посмотреть на исследование, которое доказывает, что человек ест меньше, чем РДИ станет недостаточным (с указанием клинических симптомов дефицита определенного витамина или минерального)?

+424
Andrey 7 июн. 2015 г., 22:19:31

Как вы упомянули в вопросе, лекарства, используемые для лечения мигрени, как правило, делятся на две категории: профилактический (лекарства принимать ежедневно для профилактики мигрени) и абортивные (лекарства принимать при мигрени начинается для того, чтобы остановить его). Ваш вопрос о второй группе.

“Мгновенно” (как указано в комментариях) немного нелепо; есть, очевидно, некоторая задержка между временем приема лекарства и его действие на рецепторы, что обеспечивает облегчение боли. Однако, вы правы, обратите внимание, что время до наступления анти-мигрень эффект является актуальной, и это тот случай, когда лекарственных препаратов различаются в этом отношении таким образом, что закаляет их полезность.

Соответствующие фармакология: пути введения

Лекарства принимают перорально (через рот), как правило, медленнее начало действия. Внутривенные препараты, вводимые непосредственно в кровоток, как правило, самый быстрый. Возможно, менее известны и другие методы, которые почти так же быстро, как IV: сублингвально, интраназально, и вдохнул. В каждом из этих случаев препарат находится в аппозиции к кровеносным сосудам, которые способны поглощать его непосредственно. Это работает только для определенных видов лекарств (в основном липофильные те, которые могут пересечь в кровеносные сосуды), но это быстро и позволит избежать некоторых трудностей администрирования.* Подкожно, трансдермально или внутримышечное введение администрации в целом же, чтобы поскорее попасть в кровь, чем оральные препараты.

Мигрень: устный может не быть лучшей

По причинам, которые не полностью поняты, абортивные препараты более эффективны при использовании в начале атаки, так что чем быстрее стороны администрации также должны обеспечить относительно большую выгоду. Кроме того, мигрени нередко связаны с тяжелой тошнотой и рвотой, которая может ограничить полезность устные лекарства. Даже если рвота отсутствует, мигрени связаны с застоем желудка, это означает, что желудок медленно впадают в двенадцатиперстную кишку, часть кишечника, где препараты обычно всасываются.

Абортивные лекарства для мигрени:

  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): особенно для слабой атаки, аспирин, ибупрофен, напроксен, и другие нестероидные противовоспалительные средства-это эффективные. Единственный НПВП, доступных для некурящих перорального применения (по крайней мере в США) является Кеторолак, который является эффективным с IV или внутримышечного (ASA и Кеторолак ссылках, приведенных ниже; другие, доступные по запросу.)
  • Триптанами: этот класс препаратов является основой абортивное лечение умеренной до тяжелой мигрени. Триптанами доступны для различных путях введения. Суматриптан может быть дано в виде подкожных инъекций (обычно через автоматическ-инжектор в бедро), в виде назального спрея, или в устной форме; трансдермальная подготовка планируется продаваться в 2015 году. Золмитриптан доступна для назального и перорального применения. Не пероральный пути введения, как правило, самый быстрый. Этот фармакокинетический бумага демонстрирует, что красиво:

enter image description here

Изображения из: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4232272/ “порошок” относится к интраназально порошок для приготовления.

  • Спорыньи: эти сосудосуживающий препараты имеют схожую активность рецептора как триптанами, но имеет сравнительно больше рисков для людей с гипертонией и сердечно-сосудистыми заболеваниями, поэтому используются реже. Дигидроэрготамин обладает несколько меньшим количеством побочных эффектов, чем сам эрготамин и доступен для внутривенного, внутримышечного, подкожного и интраназального применения.

Примечания и ссылки

*Для практических целей, все три из этих маршрутов, как правило, не совсем так быстро, как можно было бы ожидать теоретически, потому что часть препарата попадает проглатывании и при всех обычных ограничений приема внутрь.

Kirthi в Дерри с Мур РА аспирин с или без противорвотные для острой мигрени у взрослых. Базах данных Cochrane сист ред. 2013;4:CD008041.

Липтон РБ, Стюарт ВФ, камня я, Láinez МДЖ, Сойер ДЖП. *Стратифицированная уход против уход за шагом стратегии для мигрени: инвалидность в стратегии ухода (диск) исследования: рандомизированное исследование. Джама. 2000;284(20):2599.

Таггарт е, Доран с Kokotillo а Кэмпбелл с Вилла-Роэл с, Роу ЧД. Кеторолак в лечении острой мигрени: систематический обзор. Головная боль. Февраля 2013 года;53(2):277-87.

Tfelt-Hansen в п Саксена пр, Dahlöf c, Паскуаль Дж, Láinez м, Генри Р, Динер Н, погрузит Дж, Феррари д. м. н., Goadsby PJ имеют. Эрготамина в острой лечения мигрени: обзор и европейского консенсуса. Мозга. 2000;123 ( ч. 1):9.

Tfelt-Hansen в п эффективность и побочные явления подкожного, орального и интраназального введения Суматриптан используется для лечения мигрени: систематический обзор основанного на количество, необходимое для лечения. Цефалгия. 1998;18(8):532.

+421
Henry potts 28 окт. 2014 г., 11:24:02

Хризантема Йео чай пить заставляет меня мочиться. Много. Я могу легко пить достаточное количество вещей, чтобы удовлетворить ежедневные рекомендации потребление жидкости. Однако, чем больше я пью, тем чаще мне надо идти.. он чувствует, как пить чай, или любые другие жидкости, которые являются естественными диуретиками, а потребление жидкости было бы контрпродуктивно. Это правда?

ЗЫ: Ингредиенты: Вода, водный экстракт, Хризантема и тростниковый сахар. И да, было бы здоровее, если я сварил его себе и использовать мед или глюкоза/фруктоза подсластитель, но я не прошу, если есть здоровый чай.

enter image description here

+348
sidmishraw 14 мая 2018 г., 16:13:52

Почему хирурги действуют на нервы? Мы видим, когда операционную, хирурги всегда стараются защитить крупные нервы. Врачи ручка костей, мышц, тканей, но не нервы. Почему? Они могут видеть нервы?

+273
ArdentSun 13 апр. 2011 г., 9:14:24

Я купался 3 до 5 дней в неделю! Около 45 мин каждый sessiob за 5 месяцев. До этого. Кожа на ногах была как кожа. Сейчас они настолько мягкие, что я не узнаю своих ног. Так что из моего опыта, весь товар правильно. Ура

+216
Bart Sumner 27 мая 2017 г., 0:57:48

Продление пробного исследования Lanabecestat (LY3314814) в начале болезни Альцгеймера деменции в настоящее время в стадии разработки, но это не ожидается до 9/2020.

Другие исследуемые препараты имеют прекратила разработку. Бумага Здесь предполагает полисахаридов хитозан в пробирке активность в качестве ингибиторов.

+211
howlongtorestore 16 сент. 2014 г., 22:11:39

Этот вопрос может быть простым, но он имеет немного беспокоит меня. В последнее время я наблюдаю, что я не пережевывай пищу. Если речь идет о небольшом нарезанные овощи или рис, я использовал, чтобы жевать меньше и попытаться принять его как можно быстрее.

Так что мой вопрос, что может случиться, если я не правильно пережевывать пищу. Возможно ли, что из-за не пережевывая пищу должным образом, я, возможно, не сможет иметь правильное питание/питательные вещества? (Я просто спросил, потому как мое физическое тело тоже не очень подходят, и я ела много, но не правильно пережевывать пищу, поэтому, я думаю, это может быть одной из причин)

Также давайте скажем, что я уже не может нормально пережевывать пищу около 1 - 2 лет, так что это возможно, что это повлияет на мое физическое состояние с помощью любых средств, как меньше ростом или что-то подобное.

+210
Sreenivasan 25 авг. 2012 г., 5:40:32

Нет последовательности в отрасли терминологии. Например, GE называет их мистер систем, компания Philips называет их обоих МР-системы и системы MRI, компания Toshiba называет их обоих МРТ системы и МР системыи Siemens называет их магнитно-резонансных томографов.

+82
James Barrie 18 июн. 2010 г., 3:58:36

Я готовился к экзаменам в последнее время, и столько, сколько я ненавижу признаваться (потому что я знаю, как плохо энергетические напитки для людей), я проглатываю некоторые энергетические напитки, и я заметил, что довольно многие из них подчеркивают, что они содержат куркуму.

Насколько эффективна куркума в энергетических напитках?

Есть более естественные способы, чтобы потреблять куркуму? Как они существуют в еде?

+63
Xxander 17 июн. 2014 г., 10:37:50

enter image description here

Карта поверхностных артерий (артерий близко под кожей), взяты из ClinicalGate, что я считаю, что они взяты из Анатомия Грей для студентов

enter image description here

Карта глубоких артерий, там же

Я не догадываюсь, что вы считаете, левой-средней части лба, но вы, вероятно, чувствовал, одна из крупнейших артерий, как поверхностной височной артерии или лицевой артерии, но, пожалуйста, проверьте сами.

+50
Darren Smith 14 февр. 2019 г., 13:02:00

Кроме противовоспалительных лекарственных средств и отдыхает, мне было интересно, каковы лучшие практики, чтобы помочь исправить выпячивание диска или протрузия диска, при ходьбе, сидя, спал.

Я слышала про укрепление области живота и некоторые другие упражнения.

Какие-либо советы?

+50
Teuta Koraqi 20 февр. 2019 г., 1:04:23

Как говорится в исследовании:

Цинк вводят в течение 24 часов после появления симптомов сокращает длительность симптомов простуды у здоровых людей, но и некоторые предостережения требуется в связи с неоднородностью данных. Как цинк формулировка была широко изучена и существует значительная сокращение продолжительности холодного в дозе ≥ 75 мг/сутки

Государства Examine.com ;

Superloading цинка, принимая до 100 мг цинка в день подтверждается безопасным в краткосрочной перспективе (2-4 месяца), а потому, что эта доза выше чем 40мг допустимого верхнего предела (Тул) цинка, длительное superloading не рекомендуется.

Однако, как видно в пабмед комментарии здесь имеются значительные критические замечания в резюме сделал. Это привело к выводу издания в 2015 году

Цинк снижает заболеваемость инфекциями у лиц пожилого возраста: влияние цинка на генерацию цитокинов и оксидативный стресс найдено:

Прием 45 мг элементарного цинка в течение 12 месяцев пожилых людей, которые имели низкий исходный уровень цинка уровнях инфицированности видел с добавками (29%) был ниже, чем плацебо (88%), хотя верхние дыхательные пути заражения тенденцию быть менее распространенной (50% сокращения), но это не достигало статистической значимости.

В резюме:

Кокрановское исследование 2013 года было намолочено один рецензент и снимали. Нет никаких существенных доказательств того, что это уменьшает общие симптомы простуды у взрослых если одна начинает.

+27
Ise Tiapula 10 авг. 2013 г., 22:19:56

Показать вопросы с тегом

$200 cialis coupon 10 mg tadalafil generic 5 mg cialis over the counter at walmart best price for tadalafil 20 mg buy cialis buy cialis generic tadalafil buy cialis online buy cialis online without script buy tadalafil buy tadalafil online canadian cialis online pharmacy canadian pharmacy cialis cheap cialis cheap cialis generic cialis cialis 20 mg best price cialis 20mg cialis 30 day sample cialis 30 day trial coupon cialis and alcohol cialis before and after cialis canada cialis canada pharmacy online cialis cost cialis coupon cialis coupons cialis coupons printable cialis dosage cialis dosage information cialis for daily use cialis for sale cialis free trial cialis free trial voucher for cialis cialis generic cialis generic release date cialis generic tadalafil cialis lowest price cialis online cialis online pharmacy cialis over the counter cialis over the counter at walmart cialis patent expiration date extended cialis picture testimonials cialis pills cialis price cialis prices cialis reviews cialis side effects cialis tadalafil cialis tadalafil 20 mg cialis vs viagra cialis vs viagra which is better cialis without a doctor's prescription cialis without doctor prescription cost of cialis cost of tadalafil generic at walgreens coupon for cialis by manufacturer does cialis lower blood pressure generic cialis generic cialis at walmart generic cialis canada generic cialis canada pharmacy generic cialis from india generic cialis tadalafil generic tadalafil generic tadalafil 20 mg is there a generic for cialis online cialis purchasing cialis on the internet side effects for cialis side effects for tadalafil side effects of cialis tadalafil tadalafil 20 mg tadalafil 20 mg canadian drug stores tadalafil 20mg tadalafil 20mg lowest price tadalafil 5 mg tadalafil 5mg tadalafil cost at walmart tadalafil dosage tadalafil generic tadalafil generic at walgreens tadalafil generic best prices tadalafil online tadalafil price tadalafil side effects tadalafil tablets tadalafil without a doctor's prescription viagra vs cialis viagra vs cialis vs levitra warnings for tadalafil $200 cialis coupon 10 mg tadalafil generic 5 mg cialis over the counter at walmart best price for tadalafil 20 mg buy cialis buy cialis generic tadalafil buy cialis online buy cialis online without script buy tadalafil buy tadalafil online canadian cialis online pharmacy canadian pharmacy cialis cheap cialis cheap cialis generic cialis cialis 20 mg best price cialis 20mg cialis 30 day sample cialis 30 day trial coupon cialis and alcohol cialis before and after cialis canada cialis canada pharmacy online cialis cost cialis coupon cialis coupons cialis coupons printable cialis dosage cialis dosage information cialis for daily use cialis for sale cialis free trial cialis free trial voucher for cialis cialis generic cialis generic release date cialis generic tadalafil cialis lowest price cialis online cialis online pharmacy cialis over the counter cialis over the counter at walmart cialis patent expiration date extended cialis picture testimonials cialis pills cialis price cialis prices cialis reviews cialis side effects cialis tadalafil cialis tadalafil 20 mg cialis vs viagra cialis vs viagra which is better cialis without a doctor's prescription cialis without doctor prescription cost of cialis cost of tadalafil generic at walgreens coupon for cialis by manufacturer does cialis lower blood pressure generic cialis generic cialis at walmart generic cialis canada generic cialis canada pharmacy generic cialis from india generic cialis tadalafil generic tadalafil generic tadalafil 20 mg is there a generic for cialis online cialis purchasing cialis on the internet side effects for cialis side effects for tadalafil side effects of cialis tadalafil tadalafil 20 mg tadalafil 20 mg canadian drug stores tadalafil 20mg tadalafil 20mg lowest price tadalafil 5 mg tadalafil 5mg tadalafil cost at walmart tadalafil dosage tadalafil generic tadalafil generic at walgreens tadalafil generic best prices tadalafil online tadalafil price tadalafil side effects tadalafil tablets tadalafil without a doctor's prescription viagra vs cialis viagra vs cialis vs levitra warnings for tadalafil blue chew viagra scam buy viagra buy viagra online buy viagra online canada pharmacy buy viagra online without script canada pharmacy viagra generic canadian pharcharmy online viagra canadian viagra canadian viagra without a doctor prescription cheap viagra cialis vs viagra cost of viagra female viagra female viagra pills free viagra free viagra samples generic viagra generic viagra 100mg generic viagra available generic viagra canada price generic viagra online pharmacy generic viagra sildenafil citrate generic viagra without a doctor prescription herbal viagra how does viagra work how long does viagra last how much does viagra cost how to take viagra for maximum effect i took viagra mom levitra vs viagra mom gives son viagra natural viagra natural viagra alternatives that work natural viagra substitute nizagara 100 mg vs viagra online viagra online viagra without subscription over the counter viagra real life viagra demonstration revatio vs viagra side effects of viagra sildenafil sildenafil 100mg sildenafil 20 mg sildenafil 20 mg tablet sildenafil 20 mg tablet vs viagra sildenafil citrate sildenafil citrate 100mg sildenafil citrate 20 mg sildenafil coupons sildenafil dosage sildenafil dosage recommendations sildenafil generic sildenafil side effects sophia viagra sophia viagra bikini sophia viagra hot stendra vs viagra stepmom gives son viagra viagra viagra 100mg viagra before after photo actual viagra boner viagra canada online pharmacy viagra coupon viagra coupons viagra coupons from pfizer viagra dosage viagra dosage recommendations viagra erection viagra erection after ejaculation viagra for men viagra for sale viagra for sale on amazon viagra for women viagra generic viagra generic availability viagra generic release date viagra in action viagra on line viagra online viagra online canada pharmacy viagra online pharmacy viagra patent expiration viagra pill viagra pills viagra porn viagra prank viagra prices viagra samples viagra sex viagra side effects viagra substitute viagra vs cialis viagra without a doctor prescription viagra without doctor prescription what is viagra when will generic viagra be available blue chew viagra scam buy viagra buy viagra online buy viagra online canada pharmacy buy viagra online without script canada pharmacy viagra generic canadian pharcharmy online viagra canadian viagra canadian viagra without a doctor prescription cheap viagra cialis vs viagra cost of viagra female viagra female viagra pills free viagra free viagra samples generic viagra generic viagra 100mg generic viagra available generic viagra canada price generic viagra online pharmacy generic viagra sildenafil citrate generic viagra without a doctor prescription herbal viagra how does viagra work how long does viagra last how much does viagra cost how to take viagra for maximum effect i took viagra mom levitra vs viagra mom gives son viagra natural viagra natural viagra alternatives that work natural viagra substitute nizagara 100 mg vs viagra online viagra online viagra without subscription over the counter viagra real life viagra demonstration revatio vs viagra side effects of viagra sildenafil sildenafil 100mg sildenafil 20 mg sildenafil 20 mg tablet sildenafil 20 mg tablet vs viagra sildenafil citrate sildenafil citrate 100mg sildenafil citrate 20 mg sildenafil coupons sildenafil dosage sildenafil dosage recommendations sildenafil generic sildenafil side effects sophia viagra sophia viagra bikini sophia viagra hot stendra vs viagra stepmom gives son viagra viagra viagra 100mg viagra before after photo actual viagra boner viagra canada online pharmacy viagra coupon viagra coupons viagra coupons from pfizer viagra dosage viagra dosage recommendations viagra erection viagra erection after ejaculation viagra for men viagra for sale viagra for sale on amazon viagra for women viagra generic viagra generic availability viagra generic release date viagra in action viagra on line viagra online viagra online canada pharmacy viagra online pharmacy viagra patent expiration viagra pill viagra pills viagra porn viagra prank viagra prices viagra samples viagra sex viagra side effects viagra substitute viagra vs cialis viagra without a doctor prescription viagra without doctor prescription what is viagra when will generic viagra be available $200 cialis coupon 10 mg tadalafil generic 5 mg cialis over the counter at walmart best price for tadalafil 20 mg buy cialis buy cialis generic tadalafil buy cialis online buy cialis online without script buy tadalafil buy tadalafil online canadian cialis online pharmacy canadian pharmacy cialis cheap cialis cheap cialis generic cialis cialis 20 mg best price cialis 20mg cialis 30 day sample cialis 30 day trial coupon cialis and alcohol cialis before and after cialis canada cialis canada pharmacy online cialis cost cialis coupon cialis coupons cialis coupons printable cialis dosage cialis dosage information cialis for daily use cialis for sale cialis free trial cialis free trial voucher for cialis cialis generic cialis generic release date cialis generic tadalafil cialis lowest price cialis online cialis online pharmacy cialis over the counter cialis over the counter at walmart cialis patent expiration date extended cialis picture testimonials cialis pills cialis price cialis prices cialis reviews cialis side effects cialis tadalafil cialis tadalafil 20 mg cialis vs viagra cialis vs viagra which is better cialis without a doctor's prescription cialis without doctor prescription cost of cialis cost of tadalafil generic at walgreens coupon for cialis by manufacturer does cialis lower blood pressure generic cialis generic cialis at walmart generic cialis canada generic cialis canada pharmacy generic cialis from india generic cialis tadalafil generic tadalafil generic tadalafil 20 mg is there a generic for cialis online cialis purchasing cialis on the internet side effects for cialis side effects for tadalafil side effects of cialis tadalafil tadalafil 20 mg tadalafil 20 mg canadian drug stores tadalafil 20mg tadalafil 20mg lowest price tadalafil 5 mg tadalafil 5mg tadalafil cost at walmart tadalafil dosage tadalafil generic tadalafil generic at walgreens tadalafil generic best prices tadalafil online tadalafil price tadalafil side effects tadalafil tablets tadalafil without a doctor's prescription viagra vs cialis viagra vs cialis vs levitra warnings for tadalafil